十二指肠球部溃疡

孙某，男 44岁，于2007年11月18日初诊。

主诉：胃脘隐痛反复8年余，复发1周。

病史：患者诉间断胃脘隐痛8年余，每年春秋季节疼痛加剧。曾多次经钡餐检查，均提示十二指肠球部溃疡。1周前起出现症状复发，现症见：胃脘隐痛饥饿时痛甚，得时痛减，痛处喜暖喜按，腹胀嗳气，时泛吐清水，身倦乏力，手足欠温，大便色黄，日行2-3次。查体：面色萎黄，形体消瘦，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。

中医诊断：胃痛

辩    证：脾胃虚寒，气血瘀滞

西医诊断：十二指肠球部溃疡

治    法：温中健脾，理气活血

处    方：小建中汤合四君子汤加减。

党参15g  茯苓15g  白术12g  甘草10g  桂枝6g  白芍12g  砂仁8g  厚朴8g  乌贼骨10g  甘松12g  三七3g  黑地榆12g  延胡索10g  刘寄奴12g  大枣3枚

     上方服5剂胃痛明显减轻，柏油样便消失，食后仍腹胀嗳气方中去除三七粉，黑地榆，加丁香5克，柿蒂15克，续服

     二诊，上方又进9剂，胃痛，腹胀，嗳气，时泛吐清水等症状消失大便正常。老师认为此症状虽得到控制但仍应继续服药，作为善后治疗，以强健脾胃。嘱咐患者继续服用下方1月

     党参15g  茯苓15g  白术12g  甘草10g  桂枝6g  白芍12g  砂仁8g  厚朴8g  乌贼骨10g  甘松12g  延胡索10g  大枣3枚

2月后患者钡餐检查提示：十二指肠球部溃疡愈合。2年后随访未再复发

〔按语〕 该患者现久病脾胃阳虚，复发饮食寒冷所伤，中阳不振，虚寒凝滞，气血不畅而至溃疡者，证属于“脾胃虚寒，气血瘀滞”，治疗以《伤寒论》小建中汤合《太平惠民和剂局方》四君子汤为基础加行气制酸之品。方中党参，白术，茯苓，炙甘草益气健脾；桂枝，白芍，生姜，大枣配炙甘草调和营气，温中补虚，缓急止痛；砂仁，厚朴，甘松，刘寄奴，元胡疏肝和胃，理气止痛活血；乌贼骨生肌敛疮，制酸止痛。共奏健脾温中，活血止痛，生肌敛疮之效。