市医疗保障事务中心、各县市区医疗保障局、各定点医药机构：

    为坚持“医保违规曝光是常态，不曝光是例外”的原则，根据《湖南省医疗保障局关于做好2021年医疗保障基金监管工作的通知》（湘医保发〔2021〕1号），今年全市各级医疗保障部门积极开展打击欺诈骗保专项行动，严厉查处了一批违规医疗机构，持续巩固了打击欺诈骗保的高压态势。为发挥警示教育作用，现将我市2021 年查处的12起欺诈骗保典型案例予以全市通报,并在衡阳市医疗保障局官网和微信公众号公示曝光。

一、衡阳仁德骨科医院

经查，该院存在超标准收费、重复收费、分解收费、不合理检查、不合理用药、住院指征把关不严、分解住院、挂床住院、虚假记费等违法违规问题，涉及医保基金680919.86元。根据相关规定，暂停该院除骨科以外的其他住院科室医保服务协议1个月，并责令15个工作日内整改到位。现已追回违规费用680919.86元，对虚假记费等违规费用，处以2倍罚款423347.60元，两项共计1104267.46元。

二、珠晖区中医医院

经查，该院职工4次协助他人办理虚假住院、伪造医疗文书等违法违规行为。现已追回违规费用6425.86元，并处以5倍罚款32129.3元，共计38555.16元。暂停该院综合内科6个月住院医保服务协议，约谈该院院长及医保负责人，责令立行整改。将该院的违规情况函告珠晖区卫健局，建议对伪造住院病历的相关工作人员的个人违规行为作出严肃处理。将该院医保违法违规问题线索移交区纪检监察部门。

三、祁东康福精神病医院

经查，该院存在超标准收费、量表管理不规范、开放床位与审批床位严重不符等违规行为。现已追回超标准违规费用261651元，函告祁东县卫健局规范该院开放床位数与医护人员配置比例，并责令该院对使用中的各类量表进行规范化管理与执行。

四、耒阳市坛下乡卫生院

经查，该院存在重复收费及虚记费用等违法违规问题，其中虚记药品费用25393.35元，虚记检查费用5725元，重复收费1934元，共计33052.35元。现已4倍拒付违规费用33052.35元，共计132209.40元，责令该院对以上违规问题限期整改，规范诊疗行为及医保管理，并提交书面整改报告。

五、耒阳市大和圩乡雅江卫生院

经查，该院存在虚记检查费用等违规问题，其中虚记B超检查费用3839元，虚记生化检查费用14997元，共套取医保资金18836元。现已4倍拒付违规费用18836元，共计75344元。责令该院对以上的违规问题深入整改，规范诊疗行为及医保管理，并提交书面整改报告。

六、衡阳银佳医院

经查，银佳医院存在虚假住院、诱导住院等违法违规问题。对周某2020年4次虚假住院违规费用5556.64元，对丁某某5次与其妹妹同进同出不符住院指征的违规费用7514.05元，在核减自查自纠虚假住院及诱导住院主动退款7003.8元后，予以追回违规费用6066.89元，并放大5倍拒付，共计36401.34元。暂停该院医生何某2021年度收治医保病人的服务资格，责令该院院长约谈谢某、谢某某、周某某3名医生；约谈医院负责人，责令立即整改。

七、常宁市培元街道社区卫生服务中心

经查，该街道社区卫生服务中心存在串换项目收费、超标准收费、套高收费、虚开多计等违法违规行为，现已追回违规费用50000元，对虚开多计违规费用处以2倍罚款5746元，两项共计55746元。约谈医院主要负责人，责令对以上违规问题立即整改。

八、常宁市宜阳街道宜潭卫生院

经查，该街道卫生院存在两名五保户虚假住院（核查时违规费用暂未进行医保基金结算）、超频次收费、超医保支付、不合理用药、虚记多计等违法违规行为，现已追回违规费用45815元，对虚开多计违规费用处以2倍罚款1342元，对2例虚假住院处以5倍罚款12520元，三项共计59677元。约谈医院主要负责人，责令对以上违规问题立即整改。

九、祁东县凤歧坪乡卫生院

 经查，该院存在挂床住院、套餐式检查、超标准收费、检查化验无报告单、过度检查等违法违规问题，该院韭菜坪医疗点达不到开设住院业务的条件且管理不规范。现已追回上述违规费用11298.4元。函告祁东县卫生健康局，建议对该分点的不规范住院医疗服务行为进行规范管理。

十、蒸湘区雨母山镇卫生院

经查，该院存在用药不规范、住院指征把关不严等违规违约问题。医生在知晓患者患有糖尿病的情况下，为其注射葡萄糖氯化钠注射液。上述违规问题统筹基金支付费用5886.75元，现已2倍拒付，共计11773.5元；此次查实的违规问题作为年度协议考核扣分依据，拒付相应医保预留金。责令该院对以上问题及时整改，出具整改报告，如限期内整改不到位，暂停医保服务协议。蒸湘区医保局将问题线索移交区卫健局，区卫健局已对该院作出了警告及罚款1万元的处理决定。

十一、石鼓区黄沙湾街道社区卫生服务中心

经查实，该院存在套高收费，超物价收费，药品管理不规范、住院病人账目未及时整理等违规现象。现已4倍拒付虚记多记费用9680元，拒付套高收费、超物价收费等违规费用10351.34 元，两项共计20031.34 元。约谈该院负责人，暂停该院住院服务协议3个月，要求其限期整改并递交整改报告。

十二、衡山德鑫颈肩腰腿痛专科医院

经查，该院存在虚记医疗费用、住院指征把握不严、超标准收费、多记费用等违规现象。现已追回虚记医疗费用1419元，并处以5倍罚款；追回超标准收费、多记费用7528元，并处以2倍的罚款。两项共计31098元。责成该院对存在的问题马上进行整改，并对该院负责人进行约谈。

上述医药机构及个人违法违规违约行为，严重扰乱了基本医疗保险的正常秩序，损害了广大参保人员的切身利益，现予以全市通报、曝光。希望全市各定点医药机构引以为戒，加强内部管理，规范医疗服务、购药及收费行为，主动维护基金安全，共同维护基本医疗保险正常秩序，杜绝各类医保违法违规违约行为的发生。

                             衡阳市医疗保障局

                              2021年7月23日